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臭氧髓核溶解术治疗颈椎间盘突出症30例临床观察

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CT引导下注射臭氧治疗腰椎间盘突出症是我国近几年来新兴的 一项微创技术,而在欧洲一些国家已经很普及了。目前报道臭氧治疗腰椎间盘突出症获得很好的疗效[1],但臭氧治疗颈椎间盘突出症报道甚少。我院从20056月始开展了CTC臂机联合监测引导臭氧核溶解治疗颈椎间盘突出症30例,取得了满意效果,现报告如下:

 

资料与方法:

(一) 临床资料 

30例颈椎间盘突出症的患者,女6例、男 24例,年龄3663,平均46±3岁。全部病人均有不同程度的颈肩疼痛及伴有或不伴有上肢疼痛、麻木,经CTMRI确诊,影像学诊断与临床相一致。

1.入选标准  明确诊断为颈椎间盘突出症患者30例。诊断标准依据人民卫生出版社出版的《颈肩痛》,1998年版,周秉文主编。

2.排除标准  施行本治疗的病例以下情况除外:

1)脊髓型颈椎病,颈椎间盘突出物已有严重钙化或骨化,并出现骨性椎管狭窄症和脊

髓压迫症者。

2)严重的椎间孔狭窄导致神经卡压者。

3病例情况:本组有2例合并轻度椎管狭窄,1例有典型的椎体束症状,MRI示脊髓已有变性改变。突出间盘为:C3/4  3例,C4/5  4 C5/6  19例,C6/7  4例,所有患者均经3月以上保守治疗无效。

4疗效评定

1)临床治愈:临床症状完全消失,VAS评分≤1分,VAS加权值(A-B/A %)≥75%,肌力恢复正常。

2)显效:临床症状基本消失,VAS评分≤3分,VAS加权值 ≥50-75%,肌力基本恢复正常。

3)有效:临床症状有改善,VAS评分>3分,但较术前减少3分以上,VAS加权值≥

25-50%,肌力较术前有所恢复。

4)无效:临床症状无改善,VAS评分较术前减少不明显,VAS加权值<25%,肌力未恢复。

 

(二) 治疗方法 

1.术前肌注安定、654-210mg,以防病人精神紧张及吞咽。入室后开放静脉通路,术中动态多功能监护,即时监测心率、血压、心电及血氧饱和度。30例病人中,27例是CT定位,C臂监视下穿刺到椎间盘。3例单纯在CT引导定位下穿刺到椎间盘。

2.患者取仰卧位,CT行病变椎间隙扫描,测量穿刺点到间盘的距离、进针角度及进针深度,入路避开颈部血管,在皮肤上标记穿刺进针点。常规消毒后铺无菌巾,以1%利多卡因2ml局麻,在C型臂x光机直视下进针,针尖位于椎间隙后1/3处。正位片示针尖位于棘间正中,CT扫描针尖位于间盘中央。使用青岛国林实业有限责任公司生产的臭氧发生器(YCFG3001型号)。抽吸臭氧 2ml(2ml注射器)缓慢推注,CT扫描观察臭氧分布情况,根据臭氧弥散情况决定注射量。一般盘内注射510ml,盘外椎间孔处5ml。若臭氧分布不佳,可重新调整进针角度穿刺,直到臭氧分布理想后退出穿刺针。 退针后局部按压5分钟,创可贴外敷,沙袋加压1小时,平车推送安返病房,术后绝对仰卧位24小时。次日可以佩戴颈托下床活动,常规给予抗生素3天,平均住院1周。术后1月内禁止负重,1周到3个月效果不佳者可重复注射。

3. 结果

  全部病例治疗前都行VAS评分,治疗后通过VAS加权法和症状、体征改善情况评估疗效。所有病人治疗后1周、1月、3月、6月的疼痛评分(VAS)分别与治疗前比较,结果行方差分析,P<0.05为有显著差异。治疗后1月与6月的近、中期疗效随访结果比较见表12

 

1           治疗前、后VAS评分比较  x± s          n=30   

 

             术前          术后1          术后1         术后3      术后6

 

VAS     6.37±0.31      4.83±0.23*         4.30±0.28*      3.17±0.34*   2.30±0.43*

 

 

l       *    与术前比较 P<0.01. 与术后1周、1月比较P<0.01.

l       1可见,治疗后各时段VAS评分较治疗前都明显下降,且治疗后3月、6VAS评分与术后1周、1月比较也明显下降。说明治疗3个月后疗效较近期明显提高。

 

 

2                   近、中期疗效比较          n=30

 

           痊愈       显效       好转       无效      优良率         有效率

1     0        7       14        9        23.33%         70.00%    

 

6     15       5        4        6        66.67% *       80.00%   

 

l       * 1月比较 P<0.01X2=11.38

l       2显示:治疗后6个月优良率与1月比较明显提高。1月、6月的总有效率分别为70%

80%

4.并发症及预后  一例脊髓变性患者,出院1周后症状逐渐加重,建议手术治疗。一例因退针后压迫时间短,CT扫描发现局部出血,此时病人穿刺针眼处肿胀、口唇发绀、呼吸困难、经积极对症处理,2小时后症状缓解,此病人既往有动脉硬化病史。二例病人一周后出现反跳症状,经对症治疗后症状减轻。

 

讨论

    本文观察CTC臂机结合应用行臭氧核溶解术治疗颈椎间盘突出症效果很好,二者结合避免反复穿刺易刺破血管和盲穿过深损伤脊髓并发症的发生,同时也提高了穿刺精确度。因为CT监测下穿刺,是盲穿进针,反复穿刺容易损伤周围组织,病人恐惧,医生也紧张。C臂机引导下操作可以更方便、快捷、直接引导穿刺针到达椎间盘,但它对软组织结构分辨率差,也不能反映椎间盘组织内部臭氧的分布情况。所以我院采用CT监测定位和C臂机引导穿刺,既节省了时间,又避免了对周围器官、神经、脊髓、血管的副损伤。

 

    据文献报道[2]臭氧能够氧化分解髓核内蛋白多糖,特异性氧化或破坏髓核结构,髓核被氧化后体积缩小固缩,随时间延长髓核对神经根的压迫症状减轻或消失。另外,由于臭氧具有抗炎镇痛作用,可以消除髓核的化学性和免疫性炎症,同时注射到神经根周围后对缓解根性症状有明显作用。动物试验显示[3]臭氧注入椎间盘一周后髓核体积未见明显缩小,一个月左右体积缩小。但临床上部分病例在术后短时间内即出现明显疗效,分析可能是由于神经根周围炎症消除的原因。

    适应证一般选择年龄小于55岁,病程较短,突出物无钙化,具有典型的颈肩疼痛或颈肩疼痛伴上肢疼痛麻木者。正确选择适应症是手术疗效好坏的重要保证。 此外, 臭氧注射的疗效还与注射臭氧浓度、臭氧量、穿刺针的位置、臭氧在椎间盘的分布以及注射臭氧的速度有关。臭氧髓核溶解术除了针尖的位置必须保证在椎间盘组织中央外,臭氧的浓度也很关键。臭氧的氧化程度与臭氧的浓度成正比,浓度过低,疗效差。一般盘内浓度为50ug/ml,盘外40 ug/ml。注射臭氧的剂量要根据CT观察臭氧的分布及病人耐受性决定,一般盘内510ml,盘外5ml,采用2ml注射器缓慢推注。当纤维环完整时,注射臭氧的阻力较大,遇有阻力大就不要用力推注,避免人为造成纤维环破裂[4]。纤维环破裂者注射臭氧阻力很小,停留在间盘组织内的臭氧量也很少,大部分从纤维环破裂处溢出到硬膜外腔,此时应少量分次缓慢注射,过快、过量,会对硬膜囊产生压力,出现硬脑膜刺激症状。

本组观察治疗后各时段VAS评分较治疗前都明显下降,且治疗后3月、6VAS

分与术后1周、1月比较明显下降。说明臭氧注射有明显的疗效,治疗3个月后疗效较近期明显提高。治疗后6个月优良率与1月比较有明显差异。1月、6月的总有效率分别为70% 80%。对于症状较重者或一次治疗效果不满意者,一周后可重复注射一次。本组病例未发生椎间盘感染和其他并发症。

   总之,臭氧髓核溶解术治疗颈椎间盘突出症,具有操作简单、安全、疗效好,感染机会少等特点。这种方法的应用给颈椎间盘突出症患者提供了一种新的微创治疗手段。因本组随访时间短,远期疗效有待进一步随访观察。  

 

      

1.       M.MUTO,C.ANDREULA,M.LEONARDI.TREATMENT OF HERNIATED LUMBAR DISC BY INTRADISCAL AND INTRAFORAMINAL  OXYGEN-OZONE(O2-O3) INJECTION. J.Neuroradiol,2004,31:183-189.

2.       肖越勇. 合理选择联合介入技术使椎间盘突出症微创治疗达到个体化或间盘化 .《中国疼痛医学杂志》 , 2005,115:320.  

3.       俞志坚 ,何晓峰,李彦豪 . 医用臭氧治疗腰椎间盘突出症《中国医学影像技术》2004,20卷第4期,10.   

  4.马光辉,张国民,杨儒谋,.  臭氧治疗腰椎间盘突出症《 实用临床医学》2003,4卷第5,20.
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