加载中...

名院风采

名医风采

热点文章

北京韩济生疼痛医学研究院
全国卫生产业企业管理协会社会办
全国疼痛科建设高峰论坛(西安)--
中国医师协会疼痛医师专业委员会
全国疼痛科建设高峰论坛-会议通知
中华医学会疼痛学分会第十二届学
2015年10月招贴画
2016年北京大学疼痛医学论坛暨北
首届京津冀疼痛医学国际学术交流
报名入口--疼痛学术年会

腰背痛

半导体激光介入治疗腰椎间盘突出症58例临床分析

浏览

南京市中医院骨科 杭柏亚 杨开锦 吴宁兰 杨振萍

[关键词] 半导体激光 介入治疗 腰椎间盘突出症 减压

[内容提要] 目前临床引用激光技术治疗疾病涉及临床各个科,但是利用半导体激光经皮穿刺治疗腰椎间盘突出症却很少。我科12个月共开展了58例,治愈32例,明显好转14例,好转10例,2例无效,总有效率79.3%。

半导体激光经皮穿刺治疗腰椎间盘突出症,简称PLDD,其主要有以下特点:⑴激光的能量比较容易控制,因此比较安全。⑵可将200~600μ可屈光纤传递到深部组织。⑶穿刺针较细,损伤小。⑷无严重并发症。PLDD是一种操作简单,安全有效,定位正确的新疗法,容易被医患接受。我科自2000年11月~2001年10月收集了临床资料完整的病例58例,报告如下:

1.临床一般资料

58例患者均采用PLDD,其中L4-5 48例,L5-S1 10例;单侧41例,双侧17例;最大年龄65岁,最小年龄19岁,平均年龄45.3岁;男性19例,女性11例;最长病程5年,最短病程12周。

2.介入手术

2.1介入手术指征

1) 有明确的腰腿痛病史,并以下肢痛为主。

2) 神经体征明确。

3) 下肢直腿抬高受限,拇背伸肌力下降。

4) 脊柱侧弯,椎旁压痛及放射痛,臀部压痛,小腿或足部麻木或感觉减退等。

5) 影像学显示椎间盘突出或膨出。

6) 正规非手术治疗6周以上无效。

7) 排除其它导致腰腿痛的疾病。

2.2介入手术禁忌症:

1) 已有开放手术指征。

2) 脊柱明显骨性畸形。

3) 穿刺途径有感染灶。

4) 高龄患者、有严重出血倾向者。

2.3介入手术方法:

1) 体位:采取健侧卧位,屈髋屈膝,双手抱膝。

2) 定位:放置金属标记,透视定位。

3) 激光源的调节。

4) 消毒、展巾、麻醉。

5) 穿刺:选用18G/15cm长带内芯穿刺针。 L4-5:取L4-5平面旁开中线8~10cm处进针,针与腰背平面呈35°~45°角,与躯干轴线垂直,穿过骶脊肌上下横突之间刺入纤维环。 L5-S1:取髋脊最高缘旁开中线6~8cm处进针。与冠状面呈45°~60°,与矢状面呈35°~45°角,斜向骶尾部穿刺。

6) 针尖部位:位于椎体上下终板中央,中后1/3(侧位观),中央偏患侧(前后位观)。

7) 释能:15W 1.0s 1.0s (功率 脉冲 间隔时间) 总能量:L4-5节段2000J L5-S1节段1500J。

2.4术后处理:

1) 穿刺点消毒后美敷覆盖。

2) 口服或静滴抗菌素预防感染。

3) 术后1~2周卧板床休养,2周后进行腰背部锻炼。

3.治疗效果评价

3.1评定标准:

3.1评定标准:

治愈:症状、体征完全消失,功能恢复,可进行正常工作和活动。

显效:症状、体征大部分消失,功能基本恢复,可进行正常工作和活动。

有效:症状、体征部分消失,功能部分恢复,可适当进行工作和活动。

无效:症状、体征无改善,不能进行正常工作和活动,伴有或不伴有并发症。

3.2结果:

12个月共开展了58例,治愈32例,明显好转14例,好转10例,2例无效,总有效率79.3%。

3.3分析:

3.3.1对58例病例进行分析,我们认为,只要适应症把握好,疗效就明显。本组2例无效主要是因为过度肥胖、腰椎增生明显,介入手术指征控制不好所致。

3.3.2从临床所积累的经验来看,激光的释放量可以适当放宽,最高可达2500J,但临床医师应根据病情及患者的耐受性灵活处理。

3.3.3介入手术后患者严格卧板床休养1~2周的疗效就明显。

3.3.4如果能适当配合针灸、理疗等治疗手段疗效也许会更好,但这里不作太多讨论。

  • 疼痛学会论坛
  • 恩华药业
  • 钰龙惟康
  • 北京圣途安
  • 汉和唐医疗器械
  • 景峰制药
  • 智杰华隆
  • 高思名创
  • 安蒂艾克医疗设备
  • 洽圩国际
  • 中国疼痛医学杂志
  • 湖南省疼痛学会官方网站
  • Copyright © 2006-2013 中华疼痛学会 京ICP备05027168号
    电话:010-83192085 疼痛技术在线交流群:245218727
    技术支持:讯搜易晟   ;