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神经性病理性痛

慢性神经性疼痛疾病的综合治疗目标

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虽然目前医学科学的发展已经进入了相当的程度,但是慢性顽固性神经痛仍然是临床上最为难治的疼痛疾病。近二十年多来在基础研究方面取得了大踏步的进展,可是在治疗上大多数临床科室医师仍然感到无能为力。如果我们认真分析其可能的原因,主要因为慢性神经系统病变产生的疼痛性疾病的全过程不清楚,一方面除了主要是由于对神经性疼痛的发生、发展和维持阶段的病理生理机制认识不够,以至于目前许多动物模型上的研究成果应用于临床往往达不到预期结果外;另一方面则是临床多中心随机、系统化对照研究资料较少,所以很难全面、客观评价目前的治疗方法的利、弊。

在临床上由于绝大多数患者对于来疼痛科就诊期望值过高,导致许多医师在治疗过程中承受很大压力,所以我们在此讨论有关慢性神经痛综合治疗的目标,提供参考。

慢性神经痛综合治疗的目标

1 增加患者对自身疼痛和影响因素的认识

慢性顽固性神经痛不同于一般性疼痛主要是临床病情的复杂化和多变性其中最显著的特征是病人情绪的变化,如何帮助他们正确认识和对待自己的病情,认识外周环境是如何影响他们的疼痛过程是疼痛诊疗工作取得成功的前提。

2 增强患者战胜慢性疼痛的信心和能力

由于患者长期遭受痛症的折磨,生活质量严重降低,在心理学方面基本缺乏战胜慢性疼痛的信心和能力,所以要配合有效的支持性心理治疗,重点要首先减轻病人的心理负担和抑郁状态,调整并改变现实的生活方式和习惯,再实施有效的治疗措施,以帮助大多数病人都能收到较好的临床效果。

3 打断慢性疼痛的恶性循环状态

 终止慢性顽固性神经痛的恶性循环是诸多治疗方法中最主要的步骤,在病人对自己的病情和疼痛性质有了一定的认识后,心理负担也逐渐减轻,此时不论使用有效的药物或其他治疗方法明显缓解疼痛并改善病人的全身状态,使病人有如获新生的感觉,在临床治疗上即达到了初步的效果。

4 减少患者用药的种类和剂量

 目前我们还没有弄清慢性顽固性神经痛发生机制,所以也不可能即刻满意的控制病情,治疗的重点应努力减少药物的使用种类和剂量,以最大程度减轻药物的毒、副作用和对机体其他的不利影响,帮助病人发挥自身的调节机制克服疼痛。

5 实施疼痛康复工程,防止或减轻疼痛的复发率

 在上述的疼痛治疗方法充分发挥作用后,病人的疼痛程度明显减轻,全身状态改善,生活质量逐步提高,主要矛盾就转化为如何帮助、指导病人最大程度的恢复到患痛症以前的生活状态,重新走入工作、家庭和社会生活。

6 避免不必要的手术治疗。

7 从生理、心理、行为等多水平对功能异常的神经系统进行调整。

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