加载中...

名院风采

名医风采

热点文章

第九届全国疼痛科主任峰会延期通
《疼痛学》荣获两项政府大奖
第九届全国疼痛科主任峰会通知
中华医学会疼痛学分会第四届第五
中华医学会疼痛分会历届委员名单
中华医学会疼痛学分会第六届委员
山东省立医院获批“中华医学会疼
中日友好医院疼痛科成功举办了联
中华医学会疼痛学分会第九届全国
远离腰背痛,享受事业和人生

其它

交感相关性疼痛及其介入治疗原则

浏览

    樊碧发 交感神经相关性疼痛,多与交感神经的功能障碍、受损有关。在临床实际工作中所遇到的慢性疼痛,特别是难治性疼痛很多与交感神经的参与有关。正确认识交感神经性疼痛,选择适宜的介入治疗是十分重要的。

一、常见交感神经相关性疼痛

1.复杂的局部痛综合证(CRPS

    包含两类典型的交感神经性疼痛疾病,即反射性交感神经萎缩症和灼性神经痛。病变特征为:在外周神经血管病变的同时伴有中枢神经系统信号传导异常。受损组织瀑布样释放炎性介质及致痛因子,对外周神经、神经根及中枢神经系统进行恶性刺激,引发脑脊髓、丘脑对疼痛反映系统的重构,最终导致痛觉过敏和异样疼痛。常见于各类手术后疼痛综合征、放化疗引起的疼痛、病毒、感染等导致的神经损伤。此类疼痛性疾病,尽管病因及机理不同,但临床表现多有相似之处。

2.内脏痛 

   来源于内脏器官的疼痛,通过植物神经向中枢传导。多由肿瘤、缺血或炎性病变等原因引起。其特点是:部位不明确,疼痛范围广泛,常伴牵涉痛。而壁层胸、腹膜及肠系膜、膈肌引发的疼痛,则由体神经传导,故一旦病变侵袭,即可出现较为固定而明确的疼痛。

3.周围血管性疼痛性疾病

   包括周围血管收缩功能失调、栓塞、硬化等病变引起的疼痛。这些疾病大多存在着交感神经功能失调,可通过交感神经阻滞进行诊断、判断预后和治疗。如雷诺氏病、红瘢性肢痛症、手足发绀症、网状青斑、动静脉栓塞、脉管炎、视网膜病变等。

4.其他

    不定成诉综合征、非典型性颜面痛、神经病理性疼痛等。

二、如何判断交感神经的参与程度

如反射性交感神经萎缩症(RSD)、灼性神经质痛(causalgia)等,均为交感神经机能异常亢进所致,属典型的交感神经相关性疼痛,故交感神经阻滞应有良好的疗效。可是,临床上常可遇到一些病例,即使对其行完善的交感神经阻滞,也不能完全阻止其病痛的发作;甚至还有一些患者,在交感神经阻滞后,疼痛反而加重。这种现象提示:尽管有些病例有着完全相同的临床症状,但因发病机理不尽相同,故对交感神经阻滞的反应各异。故有人提倡,在这类疾病中,把对交感神经阻滞反应良好的叫做交感神经维持性疼痛(sympathetically maintained pain SMP),对交感神经阻滞无反应的叫做交感神经无关性疼痛(sympathetically independent pain SIP),而对于那些交感神经阻滞后而疼痛加重的叫做ABC综合征(Angry Backfiring C-nociceptor syndrome ABC综合征)。即使在同一病人,在病程发展的不同阶段,也可有SMPSIPABC综合征等表现。植物神经功能检查方法。

三、交感神经介入治疗

1.常用方法:

SGB、胸交感神经阻滞、腰交感神经阻滞、腹腔神经丛阻滞、奇神经节阻滞、静脉内局部神经阻滞。也可酌情选用硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞及局部痛点阻滞。近年来的研究表明,神经调制技术对交感神经的功能具有良好的调整作用。其中,以神经刺激疗法为代表,越来越显示出神经调制技术对交感神经相关性疾病的良好治疗前景。

2.应用原则

局麻药阻滞。尤其是通过反复阻滞,疼痛逐渐减轻者,更应持续进行阻滞。当局麻药阻滞后,疼痛症状未见改善或只是临时改善时,要考虑使用神经破坏性药物,进行神经毁损术或应用物理的方法进行交感神经切除术。在进行交感神经干、节阻滞时,应强调用药单一、以局麻药为主的原则。如临床上广泛应用的SGB

 

常有人将很复杂的消炎镇痛液配方,用于SGB。这样做既无必要,又易增加并发症,也不符合SGB的治疗机理。

神经调制技术。经皮神经电刺激、外周神经刺激、脊髓电刺激、深部脑刺激、皮层刺激等。

神经毁损治疗。常用神经毁损药有无水乙醇、酚甘油等。常用物理神经毁损方法有激光、射频等。

3.注意

由于慢性疼痛在疾病的发生发展过程中,有十分复杂的因素参与。有时,即使是SMP,单靠交感神经介入也很难取得较为满意的疗效。所以在选择复杂交感神经介入时,特别是进行神经毁损治疗时,必需综合考虑。

  • 疼痛学会论坛
  • 恩华药业
  • 钰龙惟康
  • 北京圣途安
  • 汉和唐医疗器械
  • 景峰制药
  • 智杰华隆
  • 高思名创
  • 安蒂艾克医疗设备
  • 洽圩国际
  • 中国疼痛医学杂志
  • Copyright © 2006-2013 中华疼痛学会 京ICP备05027168号
    电话:010-83192085 疼痛技术在线交流群:245218727
    技术支持:讯搜易晟   ;