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癌症疼痛未缓解的原因

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WHO经调查发现:癌症疼痛治疗不足是一个世界性的严重的公众健康问题。WHO通过大量的研究证明,依据现有的药物知识和治疗方法,90%的癌症疼痛是能够得到满意的缓解。癌症疼痛得不到满意缓解的主要因素是存在治疗上的不足和误区。

在一项对北京市219位医生关于癌症疼痛控制态度和对WHO基本方法及策略知识的调查中,87%的肿瘤专业医生和67.9%的非肿瘤专业医生认为多数癌症疼痛患者没得到充分得治疗。阻碍控制癌症疼痛的因素主要为医护的认识不足和镇痛药物的限量供应,专科医生认为缺乏更多治疗手段。通过调查发现,癌症疼痛控制工作还没有做到普及、深入,癌症疼痛基本知识的缺乏造成临床处理问题的能力不足,肿瘤专科医院缺乏必要的替代麻醉性镇痛药物控制慢性疼痛或顽固性疼痛的方法。其实,在临床上癌症疼痛没能有效控制的原因很多,癌症疼痛治疗知识不足是目前广泛存在的问题,肿瘤专业医生中,肿瘤内科医生一般对癌症疼痛有一定的认识,大多知道使用镇痛药物治疗疼痛。肿瘤外科医生对疼痛的重视不够,更多的注意力放在根治肿瘤的治疗上,有时容易延误疼痛的治疗。疼痛治疗专科医生接触的病人绝大多数是晚期癌症疼痛病人。而大多数病人需经过综合的治疗方法才能有效地控制疼痛。下面仅将癌症疼痛未能缓解的原因简单的分类说明如下,更详细的讨论可参阅本书的有关章节。

一、 与病人或家属有关的原因

病人由于对肿瘤和疼痛知识的不足,常常对疼痛问题产生误解和错误的态度,这些问题严重的妨碍了疼痛的有效缓解。未缓解的疼痛给病人带来更多的负性影响,严重影响了病人的生活质量。加强对病人和家属的教育,加强癌痛公共健康知识的传播是十分重要的。癌症疼痛治疗不足与病人和家属有关的因素简单描述如下:

1.病人和家属不愿意告诉医护人员病人存在的疼痛问题。

2.错误认为疼痛是疾病和治疗的必然结果。

3.病人与止痛专科医护人员缺乏交流,对止痛药物的镇痛能力信心不足。

4.仅在疼痛剧烈时使用止痛药物。

5.因出现副作用停止用药,但并未通知医护人员。

6.病人希望做一个“好”病人而不愿意报告疼痛。

7.恐惧使用阿片类强镇痛药物治疗疼痛,惧怕产生药物“成瘾”。

8.病人和家属不会报告疼痛。

二、 与医护人员有关的原因

癌症疼痛未能有效的控制主要与医护人员有关,培养一支业务熟练,敬业爱岗的专业队伍是提高疼痛治疗水平的重要因素。癌症疼痛治疗障碍与医护人员有关因素简单描述如下:

1.医务人员接受疼痛治疗方面的教育明显不足。

2.有些医护人员忽视病人疼痛的存在,并认为有些疼痛是不可避免的,是不必要或不能够控制,尤其是部分医生忽视病人残留的术后疼痛,放疗和化疗并发的疼痛,与癌症无关的疼痛等,给病人带来了身心痛苦。

3.对疼痛评价不够重视和确切是癌症疼痛治疗的主要障碍之一。

4.对癌症疼痛治疗的特点没有足够的认识,药物镇痛效果不佳时,很少想到其他镇痛方法。

5.未能识别出病人由于各种原因掩饰疼痛的假像,导致对疼痛的评估不足,镇痛药物用量或强度不足。

6.部分医生错误的认为阿片类药物仅在癌症病人的终末期可以大量使用。

7.未对病人进行自我评价疼痛的指导,使病人不会报告疼痛。

8.过度担心引起呼吸抑制得危险性也限制了麻醉类镇痛药物在癌症疼痛治疗中的应用。

三、 麻醉药品的管理和治疗费用的影响

麻醉药品管理是很受重视的,因为麻醉性镇痛药具有两重性,使用得当可以有助于控制疼痛;管理失控可能造成非医疗目的使用,造成社会问题。镇痛药物所需支付的费用是阻碍有效控制疼痛主要问题之一。下面将有关因素简单描述如下:

1.担心麻醉药品被非法转移,造成非医疗途径使用,导致药政管理过于严格,不便于病人得到足够的药物。

2.错误地认为麻醉药品管理麻烦,供病人使用的麻醉药品种类过少。

3.限制麻醉药品的发放量。

4.办理麻醉药品管理卡的手续烦琐,使病人不能及时得到足够的止痛药物。

5.病人无能力支付疼痛治疗所需的费用,限制了疼痛治疗方案的选择。病人或家属不愿意为治疗疼痛支付更多的费用。

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