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偏头痛与眩晕

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偏头痛与眩晕

    头痛和眩晕是最常见的临床症状,头痛一般指头颅上半部(眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上)的疼痛,面部、下颌等的疼痛不属于头痛的范围。偏头痛是一种疾病,表现为慢性发作性头痛,是最常见的原发性头痛。眩晕是指具有环境或自身的运动幻觉,包括旋转、倾倒、摇摆等感觉。平时所说的头重脚轻感、头昏不属于眩晕的范围。

    偏头痛的发病率很高,有研究表明成年人偏头痛的患病率为7.7%~18.7%,女性多于男性,成年男性为1%~19%,成年女性为3%~29%。偏头痛与遗传、内分泌、精神、饮食等因素有关,是遗传因素与环境因素相互作用的多基因多因素疾病。偏头痛这个疾病名称起源于偏侧头痛,但并不是所有的偏头痛患者的头痛都是单侧的,单侧头痛只占60%。主要表现为单侧或双侧的额部、颞部或半侧头部的搏动性疼痛,多为中到重度疼痛,伴恶心、呕吐、怕光、怕生、怕声等症状,可自行缓解,多持续4-72小时,部分患者头痛之前可出现眼前闪光、暗点、视野缺损等症状,我们称之为先兆症状。

    根据病损部位,可将眩晕分为周围性眩晕和中枢性眩晕,两者相比,周围性眩晕往往起病更急、程度更重,更多伴有耳鸣、听力减退等耳蜗症状,恶心、呕吐等自主神经症状更重,持续时间更短多持续数秒、数分或数天,而中枢性眩晕的程度偏轻,多不伴耳蜗症状,多伴有中枢神经系统其他部位损害的表现,持续时间较长,多为数日、数月或数年。

    在临床上我们观察到,许多偏头痛的病人伴有眩晕或头昏,而在眩晕门诊也经常会见到有偏头痛病史而出现眩晕的病人。Selby和Lance等在1960年分析了217名神经治疗中心的偏头痛病人,发现有72人(33%)有过眩晕;另一组131名偏头痛患者中94人(72%)有眩晕和走路不稳的症状。Neuhauser在2000年分析了来自头晕门诊的200名病人和来自200名来自偏头痛门诊的病人。发现根据HIS偏头痛诊断标准头晕病人组的偏头痛发病率与对照组相比显著增高,约为38%。另外,有研究发现,对于有眩晕病史的偏头痛病人,治疗偏头痛的药物——舒马普坦不仅对头痛有效,对眩晕也有改善作用。故建议伴有眩晕症状的偏头痛病人进行前庭功能检查,确定是否存在前庭功能异常,目前有研究发现即使无眩晕主诉的病人,前庭功能检查的阳性率也很高。

    偏头痛及眩晕在临床上比较常见,且两者之间存在一定关系,但目前还没有证据证明是否存在因果关系,还需要医学工作者做大量的工作,以进一步阐明。


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