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中华医学会疼痛学会入会申请表

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中 华 医 学 会 疼 痛 学 会

入 会 申 请 表
(复印有效)

姓名


性别


出生年月


民族


籍贯


党派


专业


职称


外语语种


电话


传真


家庭电话


Email地址


工作单位及职务


具体通讯地址

 工作单位

邮编


 家庭地址

 邮编


学校名称

科系

起止年月

毕(肆)业

〖国内〗




〖国外〗




主要科学技术工作成果著作


 本人自愿加入疼痛学会,并可以按时交纳会费。

 

申请人签名:                 工作单位盖章

 

                      申请日期:       

 贴照片

    介绍人:

 

                       (签名盖章)

 

理事会审批:        

                

备注


:表格各项请用正楷字详细填写。 

入 会 须 知



一、   要用正楷详细填写疼痛学会入会表各栏格。

1、成果及著作一栏一定要填写。

2、学历一栏要注明大专、本科、研究生(硕士或博士)。

3、如实填写职称。

4、单位一栏要注明所在科室。

5、介绍人一栏要有学会领导签字,各省可找各省疼痛学会委员或学组领导签字。

 二、   凡不认真详填,不加盖公章,特别是字迹潦草的入会表格,均不予审理。

 三、   入会人员需主治医师以上职称或专科院校大专以上学历。

 四、   会员费:自2004年起会费为50/年,可连续交纳3~5年的会费。

 五、   学会对按时交纳会费的会员,赠送《中国疼痛医学杂志》(价值48元)并不定期的寄发各种资料。


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