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癌痛的有创治疗

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癌性疼痛,或称晚期癌痛是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在此阶段,患者身心处于相当的痛苦之中,相当多的患者不是直接死于癌症,而是死于严重疼痛。大约80%晚期癌症患者有剧烈疼痛,估计每天世界上至少有1500万人经受着疼痛的煎熬。癌性疼痛已被认为是一种疼痛性疾病。

多数癌痛患者经三阶梯治疗原则(口服镇痛药物为主),疼痛缓解率提高;但是,部分癌痛患者,在严格应用"三阶梯药物治疗方案"后,仍有剧烈疼痛,或因不能进食,有药物禁忌,或者不能耐受镇痛药副作用,服药经济负担过大等原因,无法充分接受"三阶梯方案"的治疗,称为顽固性癌痛或难治性癌痛,均是有创治疗的适应症。

1. 周围神经阻滞及微创介入射频治疗

癌症疼痛较局限,应用阿片类药物治疗效果不佳时,使用不同浓度局麻药物阻滞周围神经,或用射频毁损神经,常可获得满意的疗效。主要用于疼痛部位较局限的肢端。如头面部,四肢,浅表的胸腹部等部位。常用的神经阻滞包括上颌神经、下颌神经、耳颞神经、枕大神经、肩胛上神经、胸神经、肋间神经、股神经、闭孔神经、坐骨神经和腓神经等。

2. 硬膜外腔神经毁损性阻滞

硬膜外腔阻滞系将神经毁损药注入硬膜外腔,阻滞脊神经传导,产生节段性镇痛的方法。与周围神经阻滞相比,硬膜外腔阻滞可同时阻断躯体和自主神经,阻滞范围较大,且效果确切,因神经毁损药不直接接触脊髓及马尾神经,系在硬膜之外发挥作用,故膀胱与直肠括约肌受累的可能性较蛛网膜下腔阻滞少。此外,还可经硬膜外导管分次注入神经毁损药。

3. 腹腔神经丛化学药物毁损

腹腔神经丛乙醇阻滞治疗腹部肿瘤引起的疼痛,特别是胰腺癌痛,约60-85%的患者可获得无痛。腹腔神经丛药物毁损能很好地缓解腹腔内原发性及继发性肿瘤引起的上腹痛和背部牵涉痛。最常用于胰腺癌,与传统的观点相反,胰腺癌最常见的症状是疼痛而不是无痛的黄疸。对远端食管、胃、肝、胆管、小肠、近端结肠、肾上腺和肾的肿瘤性疼痛也有效。腹腔内恶性肿瘤引起的疼痛,用其他方法治疗效果不佳,应考虑采用腹腔神经丛阻滞。已有报告指出,腹腔神经丛阻滞对结肠和直肠癌疼痛也有效。

4. 脊髓电刺激技术

脊髓电刺激技术是近二十年来发展起来的新技术,用麻刺感去替代病变部位的疼痛感,具有不破坏神经,治疗过程完全可逆,不影响肢体的运动功能等突出优点。堪称癌痛的有创治疗中的绿色疗法。在美国,每年有近二十万例患者接受这样的治疗,并获得满意的止痛效果。对于肢体及躯干局限疼痛都可以考虑采用该技术治疗;尤其对于阿片类药物控制不佳的癌性神经性疼痛,可获得满意的疗效。

5. 中枢靶控镇痛输注系统

该治疗方法的突出优点在于以口服剂量的三百分之一或静脉剂量的一百分之一达到相同的止痛效果,大大降低了口服或静脉给药的相关副作用。该系统经过局麻手术植入,导管一端置于蛛网膜下腔,另一端与微电脑控制可编程的吗啡泵相连。达到一次灌注吗啡,支持半年用药的目的。与脊髓电刺激不同,它能控制全身多处疼痛,并有根据病人不同时间段,不同疼痛程度个性化给药的优点,是当前治疗顽固性癌痛的最先进方法。
总之,癌痛患者有的人每天要面对数十上百片镇痛药,但仍无法有效缓解疼痛或不能耐受副作用,忍受着身体的和精神的双重痛苦,他们常因治疗方法的不合适而困扰,希望奇迹的发生。上述治疗方法为控制部分顽固性癌痛提供了一条比较好的途径。


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