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神经阻滞治疗癌性疼痛的近况

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Sonica统计,50-70%的癌症病人伴有不同程度的疼痛,其中以恶性肿瘤直接浸润或转移引起者最多。癌性疼痛的治疗首推WHO提出的“癌痛三阶梯治疗方案”,并且在临床上取得了较好的治疗效果。但是,神经阻滞作为疼痛治疗的主要方法,其在癌性疼痛的治疗中也很重要。

神经阻滞用于癌痛治疗的机制包括阻断组织和器官伤害性刺激的传导,可以阻断异常反射机制的穿入支,阻断交感神经传出通路。在癌痛治疗中的作用包括:诊断性阻滞和治疗性阻滞两大类。通过诊断性阻滞可以了解疼痛的来源、范围、与疼痛相关的神经支配、了解是否有交感神经参与等。

癌痛的神经阻滞疗法就是将局麻药,如利多卡因、布比卡因等,和神经破坏药,如酚甘油或75%酒精直接注入神经节 ,神经干或神经丛及其周围阻断疼痛传导的一类方法,也可以物理方法如热凝固和冷冻等方法阻滞疼痛传导。对于口服阿片类药物治疗效果不佳,或疼痛病因、部位明确者,都可行神经阻滞。近几年文献报导较多的治疗癌痛的神经阻滞方法有以下方面:

连续性硬膜外阻滞   是一种主要的顽固性晚期癌痛的治疗方法,适于颈部到骶部脊神经分布区的癌痛。按照以肿瘤部位和疼痛区域的相应脊神经支配节段中点为穿刺点,穿刺置管,根据病人的身高、体质强弱、营养状态和疼痛范围,按阻滞一个脊神经节段需局麻药0.6—1.2ml给药,镇痛效果优良率为97.87%,效果确切。在单次硬膜外阻滞中,常先注入局麻药以验证穿刺正确,然后注入神经破坏药,达到长期镇痛效果。

腹腔神经丛阻滞   主要用于上腹部脏器的恶性肿瘤引起的疼痛,特别是胰腺癌的疼痛,是癌痛治疗的最有效方法之一。通常在右侧卧位下,选取左侧T12-L1L1-2脊间隙旁开5cm为穿刺进针点,穿刺进入腹膜后腔。随着影像技术的发展,在CT引导下行腹腔神经丛阻滞日趋广泛。此外,也有在开腹手术,直视下进行。穿刺成功后,先注入局麻药验证穿刺正确,再注入神经破坏药。腹腔神经丛破坏性阻滞对癌性疼痛的治疗效果确切,完全镇痛率达82.6%,且维持时间长,最长达8月。另外,在CT引导下,还可行腹下丛、盆丛阻滞,治疗下腹及盆腔的癌性疼痛。

其他   国内外文献报导有,在CT引导下腰交感神经破坏性阻滞,治疗腰椎及髂骨转移癌引起的腰腿疼痛,效果满意,VAS9.75降至2,并且撤掉了治疗前的大剂量阿片类药物。股神经阻滞治疗转移癌引起的疼痛,效果良好。连续性臂丛神经阻滞治疗上肢骨肉瘤引起的顽固性疼痛,效果好,大大减少了阿片类药物的用量。阴部神经阻滞治疗肛周癌痛,效果良好。

总之,虽然目前癌痛治疗倡导以阿片类口服给药为主的三阶梯治疗方案,但也应重视神经阻滞的方法。癌痛的神经阻滞疗法具有很多优点,如侵袭少,见效快;无药物的毒副作用;根据疼痛部位选择阻滞方法;且具有疼痛的诊断和治疗双重作用。当然,我们也应注意排除不适于做神经阻滞的病例。


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