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卵圆孔未闭和偏头痛的关系

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卵圆孔未闭和偏头痛的关系


解放军总医院   周志彬

    说起卵圆孔未闭首先要从心脏的功能结构谈起。心脏是人体血液循环的动力器官,它的功能是将来自肺脏的含氧动脉血注入全身的器官进行供氧,再将来自全身的静脉血注入肺脏进行气体交换。所以心脏结构分为左心和右心两部分:左心负责将动脉血注入全身,右心负责将静脉血注入肺脏。左心和右心都有心房和心室构成。正常左右心之间是不相通的,左右心之间由房间膈和室间膈隔开。

    卵圆孔未闭是一种心脏先天缺损。卵圆孔位于房间隔上,它是在胚胎期形成的。由于胎儿没有肺循环,卵圆孔在胎儿是血液流经的通道。出生后肺循环形成,卵圆孔则逐渐闭合。一般在生后第1年内闭合,若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭,成年人中约有20%~25%的卵圆孔不完全闭合,留下很小的裂隙,称卵圆孔未闭。卵圆孔未闭的英文形式为Patent Foramen Ovale,简写PFO。

    因为卵圆孔是左右心之间的一个通道,就可能使血液在左右心之间分流。通常左心压力较右心高,左心的少量动脉血流入右心,即左向右分流,通常不引起症状。在右心压力增高(如咳嗽、憋气、潜水)时,出现右心的静脉血流入左心,即右向左分流。右向左分流通常也无症状,但如右心系统(静脉系统)的一些物质随血流进入左心就可产生症状称反向的血流或栓塞。包括:

1、血栓栓塞:一些不明原因的脑栓塞就是由卵圆孔未闭引起,因静脉系统血流较动脉缓慢,易形成血栓,如下肢的静脉血栓可经过卵圆孔形成脑栓塞。卵圆孔附近的血流不规则,可形成血栓称作房间隔瘤。房间隔瘤脱落后也可形成脑栓塞。

2、空气:潜水员的减压病就是由气栓通过卵圆孔进入左心动脉系统引起的。

3、脂肪:手术后形成脂肪栓子,脂肪栓塞造成神经功能障碍。

4、低氧血症:当有右心梗死,心包积液和严重的三尖瓣反流等情况时,由于右心的压力增高导致更多的右到左的分流,由于低含氧量的血流进入左心,出现呼吸困难、头昏眼花的症状。

    谈到这里有人要问:偏头痛和卵圆孔未闭有什么关系?

    典型偏头痛的特点:一侧头部的搏动性疼痛、伴有畏光畏声、恶心呕吐,常不能正常工作学习、持续1天或更长。少数偏头痛病人伴有先兆(每次发作前的感觉信号):常见有闪光幻觉和其他视觉缺损。偏头痛与遗传、雌激素等有关。但具体的病因机制目前尚不明确。

    最早发现偏头痛和卵圆孔未闭的关系的人是日内瓦大学医院的神经科医生Roman Sztajzel,他在1999年收到一封患者来信,感谢他治好了自己30多年的偏头痛。原来,这名患者曾二次发作脑栓塞,检查发现了卵圆孔未闭,为了减少她再次发生脑栓塞。医院为她动手术封堵了卵圆孔,而患者的偏头痛也立即消失了。

    从那时起,很多人开始关注于卵圆孔未闭和偏头痛的关系。随后不久,意大利学者就报道了头痛患者中卵圆孔未闭发生率非常高;英国学者Wilmshurst报道了对减压病患者封堵卵圆孔,竟使他们的偏头痛也消失了。最近Anzola等研究发现,有先兆的偏头痛病人患卵圆孔未闭的机会是正常人的2倍多,其安静状态下发生右向左分流的情况远高于无偏头痛的卵圆孔未闭。

    卵圆孔未闭患者发生偏头痛的具体机制尚不明了,有人认为可能和静脉血中某种物质流入动脉系统到达脑部有关。

    到这时许多偏头痛患者会问:我是否也患了卵圆孔未闭?如果我患了卵圆孔未闭,怎么治疗?能否治好?

    国外报道,偏头痛患者卵圆孔未闭发生率为30-40%,有先兆偏头痛患者更是高达48-70%。国内尚无报道,我院通过经颅多普勒微泡试验法检测卵圆孔未闭,初步结果与国外一致。所以如果患了偏头痛,再进一步检查是否患了卵圆孔未闭是非常必要的。

    通常检查卵圆孔未闭的方法常用有经胸超声、经食道超声、以及经颅多普勒微泡实验检查三种。经胸超声简单无创,但检出率低,配合声学造影,有经验的超声医生才能使检出率达到80%。而经食道超声和经颅多普勒微泡实验法的检出率都相当高,均达95%以上,被称作检测卵圆孔未闭的金标准;有报道微泡法经颅多普勒超声检出率达99%。经食道超声为有创检查,检查过程要承受痛苦,检查时患者不易配合检查,都限制了其应用。而经颅多普勒微泡试验法克服了以上缺点,为目前最流行的检测卵圆孔未闭的方法。

    治疗卵圆孔未闭的方法有手术缝补卵圆孔和经导管封堵两种方法。因后者减少了开胸手术、体外循环的痛苦,并且成功率高,有逐渐取代前者的趋势。

    如果发现了自己患有卵圆孔未闭,并不是每一个患者都要治疗。因为卵圆孔未闭发生率达人口的四分之一,多数都无症状。如果发现了卵圆孔未闭,可咨询医生,只有一部分分流量较大,出现并发症状的卵圆孔未闭才考虑手术治疗。偏头痛患者发生卵圆孔未闭是否要治疗尚无统一标准,但一定要进行综合考虑。卵圆孔封堵治疗为治疗偏头痛提供了一个新的可能方法,使偏头痛可能不在是一个终身疾病


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