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星状神经节联合颈2神经根阻滞治疗颈源性头痛的疗效观察

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星状神经节联合颈2神经根阻滞治疗颈源性头痛的疗效观察

庞晓燕   樊碧发   王向    汪道忠
 


    摘要  
    目的:观察星状神经节联合颈2神经根阻滞治疗颈源性头痛的临床效果。方法:选择疼痛门诊45例颈源性头痛患者,在患侧第二颈椎横突穿刺,注射消炎镇痛药,配药用1%利多卡因、得保松7mg、维生素B120.5mg,每周阻滞一次。隔日用1%利多卡因6ml行颈部星状神经节阻滞,每周阻滞2次。三周为一疗程,同时观察治疗前后的VAS评分。结果:一个疗程结束后,头痛症状明显缓解,治愈率66.7%,总有效率95.6%,无任何不良反应。结论:应用星状神经节联合颈2神经根阻滞治疗颈源性头痛收到良好的治疗效果。
    关健词  星状神经节联合颈2神经根阻滞   颈源性头痛   视觉模拟评分法 (VAS)颈源性头痛多发于中老年人,疼痛常发生于一侧枕部、颈部,有的可扩展到前额、颞部、顶部,疼痛性质呈酸胀样或牵拉样痛。既往多采用口服镇痛药、针灸、理疗及按摩等方法进行治疗,但疗效不肯定。我们疼痛门诊采用联合神经阻滞疗法治疗颈源性头痛45例,取得较为满意的疗效,现报告如下: 

1资料与方法:
1.1 病例选择:选择疼痛门诊颈源性头痛患者45例,其中男性19例,女性26例,年龄48~70岁,平均52.3 ±14.5,病程1~31年,平均7.8±5.6年。经止痛药物或其它方式治疗无缓解。所有患者均无心血管病,糖尿病、结核、消化道溃疡、凝血障碍等合并症。X线检查部分有颈椎或椎间盘的退行性改变。 
1.2 操作方法:
1.2.1 颈2神经根阻滞:患者取坐位,头偏向对侧,在胸锁乳突肌后缘距乳突下1~2cm处,坐位相当于下颌角水平,触及第二颈椎横突作为穿刺点,做好标记。皮肤常规消毒,在穿刺点垂直进针,针尖触及横突后回抽无血液和脑脊液流出,分次注射药液,并注意观察患者呼吸、意识改变,注药时患者常有向头部放散感,几分钟内疼痛减轻并觉患侧头部轻松。
1.2.2 星状神经节阻滞:患者取仰卧位,下颌稍向前上抬起,微张口,不使颈部皮肤肌肉过度紧张,在环状软骨水平,胸锁乳突肌前缘,用左手食指、中指尖端将颈总动脉、颈内静脉向外侧推压,可触及第六颈椎横突结节,在此处垂直进针,穿刺约2~3cm触及第六颈椎横突,回抽无血和脑脊液即可注药,拔针后用纱布压迫五分钟,阻滞成功的标志为注药侧出现Horner征。[1]
1.3治疗用药:颈2神经根阻滞,用2%利多卡因2ml、得保松7mg、维生素B12 0.5mg配成1%利多卡因混合液4ml,取2ml进行注射,每周一次。星状神经节阻滞1%利多卡因5ml,隔日一次,每周二次。三周为一个疗程。
1.4观察指标:采用视觉模拟评分法,分别记录每个病人治疗前后的VAS评分。
1.5疗效评估:痊愈:头痛症状完全消失,VAS评分为0。显效:头痛症状明显缓解,不需服止痛药,VAS评分<3。有效:头痛症状部分缓解,需服止痛药,VAS评分>3。无效:头痛症状无缓解。
1.6统计学分析:所得结果以均数±标准差( ±S)表示,统计学处理,t-检验, P<0.05为差异有显著性。
2 结果:
2.1 结果见表1 、表2。 
表1    治疗前后VAS评分表(n=45.  ±s)
 治疗前 第一次治疗 第二次治疗 第三次治疗
VAS值 6.5±1.5 3.5±1.2* 2.8±0.5 1.1±0.3**
*与治疗前相比p<0.01,  **与治疗前和第一次治疗相比p<0.01。
表2   一个疗程的疗效统计
 治愈 显效 有效 无效 总有效
例数 30 8 5 2 43
% 66.7% 17.8% 11% 4.4% 95.6%
注:总有效率=治愈率+显效率+有效率
2.2 随访结果  在治愈、显效、有效患者中随访,半年内复发一例,复发率为4%。
3 讨论:
颈源性头痛主要有颈肌慢性劳损及颈椎退行性改变所造成。颈部病变累及枕大神经、枕小神经、耳大神经,这些神经由第1、2、3颈神经后支共同组成,它们是传导颈源性头痛的主要神经。颈部软组织的炎症、缺血、损伤、甚至不适当的按摩都会影响神经功能,引发颈源性头痛。长时间低头伏案工作,肌肉持续收缩以维持姿式,造成肌肉、韧带、肌筋膜慢性劳损,组织缺血、代谢产物聚集于肌肉组织内,引起肌筋膜炎,并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢产生疼痛。颈椎、椎间盘的退行性变引起椎间孔狭窄,椎间孔内通过的神经血管都可因压迫、牵拉、炎症而受到刺激引起疼痛;颈椎间盘退行性变、突出,椎间盘物质释放可直接引起无菌性炎症、水肿,除产生根性疼痛外,末梢释放炎症介质,引起分布区域内软组织炎症也可产生疼痛。[2]。
在第二颈椎横突注射消炎,镇痛药物,药液直达病灶,并在横突间沟扩散可流到第1、3颈神经及周围软组织内,以消除神经炎症水肿,营养受损神经,解除肌肉痉挛,促进局部血液循环。
星状神经节是支配头颈部和上肢的主要交感神经节,星状神经节阻滞后通过中枢调理作用和周围抑制作用消除交感神经过度兴奋,使所支配区域内痉挛的血管扩张,颈总动脉血流速度及血流量增加,从而改善头颈部的血供[3],达到治疗目的。
我们对45例颈源性头痛患者进行星状神经节联合颈2神经根阻滞,观察疗效,疼痛缓解显著,治愈率66.7%,总有效率95.6%,其中有两例无效,随访半年只有一例复发,可能是由于患者长期伏案工作,颈肌过度劳累所造成。全部患者治疗期间无任何并发症发生。因此星状神经节联合颈2神经根阻滞治疗颈源性头痛具有协同作用,可增强疗效,缩短病程,降低复发率,是治疗颈源性头痛较为理想的一种治疗方法。其治疗关健在于正确而熟练的操作,保证注射部位的准确,在穿刺过程中一定要反复回抽,分次缓慢注药,严防药液误入椎动脉和蛛网膜下腔。

参考文献

1 徐辉、陈彬等  星状神经节阻滞治疗Hunt综合征的疗效观察,中国疼痛医学杂志 2002, 8(1) 25
2 倪家骧  颈源性头痛及其治疗,中国疼痛医学杂志  2000,6(2) 116~117
    3 纪亮,王军,张丽环,星状神经节阻滞治疗颈源性头痛48例报告,中国疼痛医学杂志, 1999,5(4) 247


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